Jendearen % 40-80 inguru gerrialdeko eskualdean bizkarrezurra min egiten duela kexatzen da, baina horien % 25 baino gehiago ez da mediku laguntza eskatzen. Izan ere, sentsazio desatseginak eragin ditzakete bai arrazoi nahiko kaltegarriak bai bizkarrezurraren aldaketa patologikoek. Hori dela eta, ez dituzu mespretxuz tratatu behar.
Bizkarreko minaren arrazoiak
Bizkarrezurra egitura-elementu konplexu oso batez osatuta dago: hezurrak, artikulazioak, orno arteko diskoak, lotailuak, nerbioak. Horietako edozeinetan aldaketak sentsazio mingarriak izan daitezke, eta beste izaera batekoak. Horrez gain, bizkarrezur-zutabea muskulu paravertebralez inguratuta dago, gaixoek askotan bizkarrezurreko minarekin nahasten duten mina. Beraz, minaren kausak asko izan daitezke. Hau gehiegizko lana izan daiteke, haurdunaldian gorputzaren berregituraketa naturala, etab. Baina mina aldizka gertatzen bada, merezi du vertebrologo edo neurologo batekin harremanetan jartzea, izan ere, askotan bizkarrezurra sistematikoki min egiten duela gerriko eskualdean gaixotasun batzuen garapena adierazten baitu. .
Gehienetan, horrelako egoeretan, pazienteek honako hauek diagnostikatzen dituzte:
- orno arteko diskoen patologia (diskoaren altuera gutxitzea, irtengunea, orno arteko hernia, diskitisa);
- fazeta artikulazioen patologiak (espondiloartrosia, artikulazio kisteak);
- hanturazko gaixotasunak (espondilitis ankilosatzailea edo espondilitis ankilosatzailea, artritis erreaktiboa, artritis psoriasikoa)
- ornoen konpresio hausturak osteoporosiaren atzealdean;
- bizkarrezurreko lesio neoplasikoak.
Orno arteko diskoen patologiak
Orno arteko diskoetan aldaketa degeneratiboak edo osteokondrosia oso ohikoak dira, batez ere gazte eta adin ertaineko pertsonen artean. Hau da, neurri handi batean, denbora luzez eserita egotea edo lan fisiko astuna egiteagatik. Zahartzaroan, diskoa lehortu egiten da eta ornoak batera hazten dira.
Dagoeneko orno arteko diskoetan aldaketa endekapenezkoen hasierako faseetan, orno-gorputzak banatzen dituen konfigurazio bereziko kartilagoak dira, bizkarrezurreko mina sor daiteke. Hau da diskoaren kanpoko geruzen minaren errezeptoreen narritaduragatik, baita bizkarrezurraren atzeko luzetarako lotailuarekin ere. Askotan, osteokondrosiak hanturazko prozesu aseptikoa eragiten du, eta horrek muskulu segmentuen espasmo erreflexua eragiten du. Ondorioz, bizkarrezurreko mina areagotu egiten da, eta mugikortasunean ere murrizketak daude.
Osteokondrosiak etengabe aurrera egin ohi du, batez ere tratamendu egokirik eta bizimodu zuzenketarik ezean. Ondoren, irtenguneak sortzea dakar, eta gero orno arteko herniak, eta horrek lehendik dauden sintomak areagotzea eta berriak agertzea eragiten du.
Irtenguneak diskoaren irtenguneak dira, bere kanpoko oskolaren osotasuna mantentzen duten bitartean, eraztun fibrosus izenekoa. Denboran zehar faktore probokatzaileen eragina mantenduz, eraztun fibrosusaren zuntzek ez dituzte diskoaren barneko edukien karga eta presioa (nukleo pulposus) eta hausturarik jasaten. Ondorioz, nukleoa orno arteko diskoaren posizio fisiologikotik haratago doa. Aldi berean, gerrialdeko bizkarrezurra beti min egiten du edo mina hanketara irradiatzen da, eta ondoeza areagotu egiten da bat-bateko mugimenduekin, makurtuz, objektu astunak altxatuz, esfortzuz, eztul eginez, doministiku eginez, barrez, baita luze eserita egonez ere. posizio bat, oinez, zutik.
Sarritan, dagoeneko eratutako irtenguneak eta herniak dituzten pazienteek inkontzienteki jarrera behartua hartzen dute, alde osasuntsurantz apur bat makurtuta. Kasu honetan, bizkarrezurreko mina gerrialdeko eskualdean intentsitate handikoa izan daiteke, pertsona bati lan-gaitasuna kenduz. Horrelako kasuetan, oheko atsedenera atxikitzera behartuta dago, eta mina arintzeko, hanka tolestuta eta urdailara eramaten du.
Gehienetan, irtenguneak eta herniak bizkarrezurreko kanalaren norabidean sortzen dira, eta bertan pasatzen dira bizkarrezur-muina (cauda equina) eta bertatik adarkatzen diren nerbio-sustraiak. Azken hauek orno-gorputzetako irekigune naturaletatik igarotzen dira eta gehiago adarkatzen dira gerri-plexuan, beheko muturren eta hainbat organoren (genitalak barne) inerbazioaren arduraduna dena.
Hori dela eta, sarritan epe luzeko osteokondrosiarekin, herniak eratzen dira gerrialdeko eskualdean, bizkarrezurreko mina pixkanaka-pixkanaka areagotu egiten da, baina baita beste nahaste batzuekin ere. Deformatutako disko batek edo hantura-prozesuaren ondorioz puztutako ehun bigun batek bizkarrezurreko erroa estutu egiten badu haien ondoan pasatzen bada, nahasmendu neurologikoak gertatzen dira. Hori dela eta, gerrialdeko bizkarrezurraren mina osa daiteke ipurmasailetara, gurutzera, aurreko, barruko, kanpoko izterrera, beheko hanka eta oinetara irradiatuz. Zein nerbio-sustrai kaltetua izango den araberakoa da, hau da, bizkarrezurreko mugimendu-segmentuaren aldaketa patologikoak zein mailatan ikusiko diren. Era berean, beheko muturretako dagozkien guneetan, sentsibilitate-nahasteak arakatze-sentsazioan, sorbalduran, tenperaturarekiko sentikortasun-aldaketak, mina, ukimen-estimuluak eta mugikortasun mugatua izan daitezke.
Osteokondrosian sortzen diren diskoen altuera eta funtzionaltasunaren aldaketek eta haren konplikazioek bizkarrezurreko aparatu artikularrean kalteak eragiten dituzte, baita orno-gorputzen endekapena ere. Honen ondorioa espondilosiaren garapena da, hau da, aurreko lotailu longitudinalaren kaltzifikazioa eta orno-gorputzen gainazalean (osteofitoak) hezur-kartilaginoso-hazkundeak sortzea. Inguruko ehuna zauritu eta bizkarrezurreko sustraiak estutu ez ezik, bizkarrezurrean min handia eraginez, elkarrekin hazten dira. Ondorioz, ondoko orno-gorputzak osotasun bakar batean konbinatzen dira, eta horrek nabarmen mugatzen du bizkarreko beheko mugikortasuna.
Artikulazio-gaixotasunak
Gerri-bizkarrezurreko fazeta edo giltzaduretako patologiak, bereziki haien artrosiak, bizkarrezurrean mina ere sor dezakete gerrialdeko eskualdean, mina larria barne. Nahiz eta maizago mina mingarria eta barru-barruan kokatzen den. Haien itxura beren kapsula sinobiala oso inerbatuta dagoelako da. Horrelako egoeretan, mina zuzenean kaltetutako eremuan kontzentratu ohi da eta okertuz, luzatuz, gorputza biratuz, zutik egonez gero handitu ohi da. Oinez eta eserita egoteak haien larritasuna murrizten laguntzen du. Baina, kasu batzuetan, mina ere eman daiteke gernu-eremuan, kokzisean, baita bizkarrean eta kanpoko izterretan ere.
Bizkarrezurreko hanturazko gaixotasunak
Bizkarrezurreko hanturazko gaixotasunak ez dira hain ohikoak orno arteko diskoen eta fazeta-giltzaduraren patologiak baino. Hala ere, bizkarrezurra ere mindu dute. Besteak beste:
- espondilitis ankilosatzailea edo espondilitis ankilosatzailea;
- artritis erreaktiboa;
- artritis psoriasikoa, etab.
Gaixotasun horien sintomak 40 urte baino lehen agertu ohi dira, eta maizago 20 urterekin. Horrek bereizten ditu bizkarrezurraren diskoen eta artikulazioen degenerazio-distrofiko patologiaetatik, askotan 40 urte igaro ondoren garatzen direnak. Kasu honetan, mina intentsitatea pixkanaka handitzea da. Gainera, esfortzu fisikoaren ondoren haien larritasuna gutxitzen da, baina ez da atsedenaldian murrizten. Hori dela eta, hanturazko gaixotasunetan, gerrialdeko bizkarrezurra askotan min egiten du gauez eta batez ere goizean, lo egin eta berehala.
Egoera zailena espondilitis ankilosantearekin ikusten da, eta hanturazko beste gaixotasun batzuek baino maizago gerrialdeko eskualdean eragiten dutena da. Termino honek orno arteko artikulazioen hantura esan nahi du, hezur-egituren artean hezur trinkoa, kartilaginosoa edo zuntz-fusioa eratzearen ondorioz gero inmobilizazioarekin.
Hasieran, bizkarreko min arinak ditu, baina denborarekin pixkanaka gorago hedatzen dira, torazikoa eta gero zerbikala bizkarrezurra estaliz. Honek bizkarrezurreko mugikortasunaren mugaren garapenarekin lotzen du plano guztietan, bizkarrezurreko zutabea, gertatzen ari diren aldaketen ondorioz, badirudi kasu zehatz batean murgilduta dagoela. Era berean, ikusitakoa:
- lumbar lordosis lerrokatzea (gerrialdeko eskualdean bizkarrezurra kurbadura naturala);
- zifosi torazikoaren areagotzea, makurdura eragiten duena;
- bizkarreko muskuluen tentsio erreflexua;
- mugikortasunaren mugaren larriagotze progresiboa prozesu patologikoan eta orno arteko diskoen osifikazioan giltzadurek parte hartzen dutelako;
- goizeko zurruntasuna ordubete edo gehiago.
Espondilitis ankilosarraren progresioak prozesu patologikoan artikulazio kopurua gero eta handiagoa izatea dakar. Ondorioz, pazienteak erregu-postua deritzona eskuratzera behartuta daude. Bizkarrezurra torazikoaren zifosi nabarmena esan nahi du, goiko gorputzaren okertu beherantz, belaunak tolestuz bularrean mugimendu-eremuaren muga zorrotz batekin, eta horrek arnasketa sakonean eragiten du.
Ornoaren konpresio haustura
Konpresio haustura orno-gorputzaren berdintzea da, eta horren ondorioz ziri-forma bihurtzen da. Horrek bizkarrezurraren anatomia eten egiten du, bizkarrezur-muinean eta bere sustraietan trauma eragin dezake eta, gainera, aldaketa degeneratibo-distrofikoen aurrerapen bizkorreko faktore bihur daiteke.
Bizkarrezurreko konpresio hausturak maiz gertatzen dira adinekoetan, osteoporosia garatzearen ondorioz, hau da, hezur-dentsitatearen jaitsieraren ondorioz. Horrelakoetan, lesionatzeko, nahikoa izan daiteke erorketa txiki bat ez ezik, pisuak altxatzea ere, arrakastarik gabeko mugimendua.
Patologia bizkarrezurreko mina agertzearen ezaugarria da, mugimendua mugatzen duena, eserita, mugimendua eta hanka zuzena altxatzen saiatzen denarekin areagotzen da. Normalean 1-2 aste irauten du eta gero pixkanaka gutxitzen da 2-3 hilabetetan. Zenbait kasutan, minaren irradiazioa dago hezur iliakoen eta aldaketako gandorretan. Hautsitako orno baten altuera gutxitzeak lumbar lordosia areagotzea eragiten du, eta horrek sentsazio mingarriak sortzen laguntzen du.
Haustura garaiz diagnostikatzen ez bada, ornoaren altuera gutxitzeak jarrera aldaketak eragiten ditu, hazkundea gutxitzea. Horrek tentsio erreflexua eta bizkarrezurreko giharrak laburtzea eragiten du, bizkarreko min kronikoa eragiten duena eta atseden luzea behar duena.
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoak
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoek tumore onberak eta gaiztoak sortzen dituzte bertan, baita metastasia ere, eta horien iturria beste organo batzuen neoplasiak dira. Disko ornoartekoen, artikulazio fazetarien, espondilitis ankilosatzailea eta konpresio hausturak baino askoz ere txikiagoa da, hots, bizkarreko mina duten pazienteen % 1-2an bakarrik. Baina horrelako lesioek ahalik eta diagnostiko eta tratamendu goiztiarrena behar dute.
Bizkarrezurreko lesio neoplasikoen ezaugarriak, mina izateaz gain, hauek dira:
- gorputzaren tenperaturaren igoera, subfebrile balioak barne;
- arrazoirik gabeko pisua galtzea;
- gorputzaren posizio erosoa aurkitzeko ezintasuna;
- gauez mina presentzia;
- mina larria bizkarrezur-zutabean;
- ohiko analgesikoekin mina arintzeko ezintasuna.
Era berean, honako hauek ager daitezke:
- Kondroma bizkarrezurreko minbizi-lesioak dituzten pazienteen %20an diagnostikatzen den tumore gaiztoa da. Gehienetan sakroan sortzen da eta edozein adin eta sexutan gerta daiteke.
- Young-en sarkoma - bizkarrezurreko lesio neoplasikoak dituzten pazienteen% 8tan gertatzen da. Ohikoagoa gizon gazteetan.
- Kondrosarkoma neoplasia gaizto bat da, kasuen % 7-12 hartzen duena. Gehiago adin ertaineko gizonetan aurkitzen da.
- Hezur-kisto aneurismatikoa neoplasia onbera da.
- Hemangioma tumore baskular onbera da, pertsonen % 11n dagoena. Baliteke pertsona baten bizitzan zehar ez detektatu. Baina orno-hausturak izateko arriskua areagotzen du.
- Beste tumore batzuen metastasiak bigarren mailako neoplasia gaiztoak dira. Gehiagotan, bularreko, prostatako, biriketako minbizia eta, gutxiagotan, giltzurrunetako, tiroide-guruinetako eta larruazaleko minbizia metastasia egiten du bizkarrezurrean.
Diagnostikoak
Lumbar eskualdean bizkarrezurra min egiten badu, merezi du neurologo edo vertebrologo batekin hitzordua hartzea. Hitzorduan, medikuak hasieran anamnesia biltzen du, minaren izaerari, gertatzearen inguruabarrak, iraupenaren iraupenari, beste sintoma batzuen presentziari, bizimoduari eta abarrei buruzko galderak eginez.
Ondoren, espezialistak azterketa bat egiten du. Horren esparruan, bizkarrezurra palpatzeaz gain, minaren kokapena zehazten du, gaixoak inkontzienteki hartzen duen ibilaldia eta jarrera ebaluatzen ditu, baina proba funtzionalak ere egiten ditu. Haien laguntzarekin, espondilitis ankilosatzailearen zantzuak detektatu ditzakezu, defizit neurologikoa, bizkarrezurreko mugikortasun-maila ebaluatu eta beste diagnostiko datu batzuk lortu.
Horretan oinarrituta, medikuak dagoeneko bere gain har ditzake minaren sindromearen arrazoi posibleak. Horiek argitzeko, baita kalte-maila zehaztasunez zehazteko ere, instrumentalak eta batzuetan laborategiko diagnostiko-metodoak agintzen dira. Gehienetan laguntzara jotzen dute:
- erradiografia aurrealdeko eta alboko proiekzioan, batzuetan proba erradiologiko funtzionalekin;
- CT - hezur-egiturak hobeto bistaratzeko aukera ematen du, beraz, maizago erabiltzen da espondilosia, hausturak, hezur-tumoreak eta abar diagnostikatzeko;
- MRI - egitura kartilaginosoen eta ehun bigunen egoera ahalik eta zorrotzen ebaluatzea ahalbidetzen du, beraz, sarritan osteokondrosia, irtenguneak, orno arteko herniak, bizkarrezur-muineko lesioak eta abar diagnostikatzeko erabiltzen da;
- elektromiografia - jatorri ezezaguneko nahaste neurologikoetarako adierazita, baita nerbioen kaltearen maila ebaluatzeko ere;
- erradioisotopo hezurren gammagrafia - tumore gaiztoak eta metastasiak diagnostikatzeko erabiltzen da;
- X izpien dentsitometria da osteoporosia diagnostikatzeko metodorik onena;
- mielografia - bizkarrezur-muinaren eta cauda equinaren nerbioen konpresioaren seinaleak detektatzeko erabiltzen da.
Tratamendua
Paziente bakoitzarentzat, tratamendua zorrozki hautatzen da, eta ez bakarrik diagnostikoaren arabera, baita dauden patologia aldiberekoen izaera ere. Hala ere, bizkarreko minaren kausa da terapiaren taktika zehazten duena. Kontserbatzailea izan daiteke edo esku-hartze kirurgikoa izan daiteke.
Baina lehen urratsa beti da mina arintzeko ahaleginak zuzentzea, batez ere indartsua bada. Horretarako, pazienteei NSAIDak, antiespasmodikoak, minak arintzen zaizkie. Eta kasu larrietan, bizkarrezurreko blokeoak egiten dira - anestesikoen eta kortikoideen injekzioak bizkarrezurraren puntu zehatzetan.
Tratamendu kontserbadorea edo ez-kirurgikoa esklusiboki agintzen da:
- osteokondrosia;
- espondilitis ankilosatzailea;
- fazeta artikulazioen artrosia;
- konpresio arineko hausturak.
Normalean konplexua da eta hauek osatzen dute:
- droga terapia, AINEak, kondroprotektoreak, muskulu-erlaxatzaileak, immunosupresoresak, kortikoideak,
- fisioterapia (UHF, magnetoterapia, laser terapia, trakzio terapia, etab. );
- Ariketa terapia;
- eskuzko terapia.
Bizkarreko minaren kausa orno arteko herniak, irtenguneak, espondilosia, orno-haustura larriak, tumoreak, kirurgia sarritan adierazten da. Horretarako ere beharrezkoa da:
- terapia kontserbadorea eraginkortasunik eza aldaketa degeneratibo-distrofikoetarako;
- defizit neurologikoa handitzea;
- bizkarrezurreko mugimenduaren segmentuaren ezegonkortasuna;
- konplikazioen garapena, bereziki bizkarrezurreko kanalaren estenosia.
Bizkarrezurreko ebakuntza moderno gehienak gutxieneko inbaditzaileak dira. Horri esker, ebakuntza barruko eta ebakuntza osteko arriskuak nabarmen murrizten dira, errehabilitazio epea laburtu eta erraztu egiten da, eta eraginkortasuna ez da ebakuntza ireki traumatikoagoekin alderatuta. Antzemandako gaixotasunaren arabera, gomendagarria izan daiteke:
- Diszektomia batez ere herniak eta irtenguneetarako adierazitako ebakuntza da, batez ere cauda equina sindromea eragiten dutenak. Tresna mikrokirurgikoak erabiliz egin daiteke 3 cm-ko ordenako ebaki baten bidez (mikrodiszektomia) eta bizkarrezurra hornitutako ekipamendu endoskopikoa erabiliz, 1 cm inguruko diametroa duten zuloen bidez (disektomia endoskopikoa). Orno arteko diskoa guztiz kentzen denean, normalean inplanteekin ordezkatzen da.
- Vertebroplastia eta zifoplastia - ornoen konpresio hausturak, hemangiomak eta beste zenbait gaixotasunetarako adierazita. Eragiketaren funtsa da azkar gogortzen den hezur-zementua kanula mehe baten bidez injektatzea orno-gorputzean, eta horrek indartzen du. Zifoplastiarekin, gainera, orno-gorputzaren dimentsio normalak berreskuratu daitezke, haustura baten ondorioz altuera larria murrizten denean garrantzitsua da.
- Finkatze-kirurgiak bizkarrezurreko zutabea egonkortzeko erabiltzen dira. Horretarako, izaera ezberdineko metalezko egiturak erabiltzen dira, normalean gaixoaren gorputzean bizitza amaitu arte geratzen direnak.
Horrela, lumbar eskualdean bizkarrezurra min egin dezake hainbat arrazoirengatik. Hori dela eta, sentsazio mingarrien iraupen luzea, haien ohiko agerraldia, denboran zehar mina areagotzea eta, are gehiago, beste sintoma batzuk gehituta, ezinbestekoa da vertebrologo edo neurologo batekin harremanetan jartzea. Diagnostiko goiztiarrak aldaketa patologikoak antzematea ahalbidetuko du horiei aurre egitea errazena den faseetan eta gaixotasuna guztiz sendatzen ez bada, gutxienez bere progresioa gelditu eta bizi-maila altua mantentzea.